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  如今,新葡京彩票广西快3:越来越多的临床工作者认识到营养的重要性,认识到患者营养状态及营养支持对临床结局的重要影响。同时,无论肠外营养、还是肠内营养,如今可供选择的产品也越来越多,更好地满足了患者的不同需要。营养产品的功能也由单一的营养支持发展到提供营养、调节免疫与治疗疾病兼备。不仅如此,营养支持的时机由晚向早转变。

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  从覆盖范围来看,我国早期的临床营养支持仅仅局限于北京、上海、南京等地几家大型教学医院,但是目前已经形成燎原之势,可谓遍地开花。临床营养支持的应用与实施由大城市、大医院走向小城镇、小医院。随着认识的提高,临床营养科已经由隶属于医院后勤部门的辅助科室变为临床核心科室,营养支持成为临床治疗的重要组成。

肿瘤患者营养不良发生率高

  恶性肿瘤病人常伴有营养不良,晚期病人较多地出现恶病质,这在胃癌、胰腺癌、结肠癌等消化系肿瘤中尤为常见。恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达40%~80%,其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。31%~87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。

  食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80%;约有33% ~ 75%的恶性肿瘤患者有厌食表现,进展期患者中高达80%;约有30%心85%的肿瘤患者发生癌性恶病质,最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者,约80%;;大肠癌患者中约为60%发生恶病质。

  营养支持的目的,是改善营养不良及恶液质,提高机体对治疗的耐受性。

以提高患者生存率为主旨

  营养治疗时所提供的能量与各基质,分为三种情况:

  荷瘤状态:营养治疗原则以维持患者正氮平衡为目标。

  肿瘤患者术后早期:机体处于应激状态,其营养治疗应按应激患者的原则施行。

  去瘤状态:指肿瘤已被根治,引起机体代谢紊乱的因素消除,其营养治疗应按饥饿状态的原则施行。

选择治疗时机至关重要

  目前临床上许多肿瘤患者的营养治疗通常较晚,大多已到恶液质或是终末期,才考虑使用营养治疗,而此时营养治疗的效果往往很难令人满意,相反,还会得出营养治疗无效的结论。因此营养治疗也应早期使用,才能发挥其最大的效果。

  对恶性肿瘤病人进行营养支持固然可改善其营养状况,但同时是否也会促进肿瘤组织的生长发展呢?迄今,营养支持是否会促进入体肿瘤生长仍无定论。实际上,这种争议并未成为临床上对肿瘤病人进行营养支持的障碍。更多的人认识到,若外源性营养供给不足,肿瘤仍从宿主体内获取所需,则危害更大。一般认为,短期的营养支持可改善营养不良而肿瘤不至于明显进展,病人还能更好地耐受手术、放化疗等治疗措施。目前已有前瞻性随机对照的临床研究表明,具有适应证的肿瘤病人可从营养支持中受益。

  对于化疗病人,对化疗和放疗有明显的治疗反应的恶性肿瘤病人,如果已有明显营养不良则应在放化疗的同时进行营养支持;如在化疗或放疗过程中严重影响摄食并预期持续时间大于1周,而化疗和放疗又不能中止,或即使中止后在较长时间不能恢复足够饮食者,应给予营养支持。

应对挑战须四方面强化

  我国临床营养事业从无到有,从有到多,从多到好,从普及到提高,从推广到规范,取得了一系列成绩。但仍然面临严峻的挑战,主要表现在如下五个方面:

  首先,地域发展不平衡。总体上说,东部地区好于西部地区,城市好于乡镇。

  其次,治疗不规范。

  再次,标准不统一。营养科建制、人员配备、隶属关系,营养支持对象的选择、营养支持的疗程、医疗保险对营养支持的覆盖范围等多方面缺乏一个省市乃至全国统一的标准。

  第四,应用不合理。应用不足与应用过度并存。

  最后,认识不充分。仍然有相当多的医疗管理部门、临床医务人员对临床营养支持的重要性认识不足。医学营养教育也没有得到医学院校应有的重视。

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